コラム

 公開日: 2014-11-07 

介護報酬と状況改善

先日ある介護施設の施設長さんとお話している時、
こんな発言がありました。

「うちの施設、今は報酬が少なくて厳しいけど、
入居者の介護度があと一つ上がれば、余裕で利益が出る」

この言葉を聞いたとき、正直「なんてことを言うんだ」と思ったのですが、
介護報酬の仕組みや施設の経営ということ考えると、
一概に彼を責めることもできないな、とも思いました。

今の介護報酬の仕組みでは、重度の方ほど介護が大変なため、
報酬が増えるということになっています。

より介護度の高い方のお世話をした方が報酬が増えるわけですから、
ご利用者様には元気になってほしいけど、
経営を考えるとより重度になってくれた方が・・・、
という「モラルジレンマ」ともいうべき状況が起こるのでしょう。

これはこれでとてもよく分かるのですが、
介護サービスを受けたご利用者様が元気になっても、
一生懸命症状の改善に努めた介護事業者に何の恩恵もないのは、
やっぱりおかしい。

こうした制度では、現場で頑張っている職員さんのサービスの質や、
その効果を高めるという動機が失われてしまいますし、
お給料などの待遇改善も期待できません。

厚生労働省は、2018年の介護報酬改定時にサービスの質の評価制度を導入し、
心身の状況改善(アウトカム)や介護の方法(プロセス)によって
介護報酬が加算されるような仕組みを作っていく方向を示しています。

具体的なことはこれから決まっていくようですが、
「介護度や身体状況を改善した事業所、職員の努力が報われる」
という当たり前のことが、きちんと反映される制度でなければ、
これからの超高齢化社会の担い手はいなくなってしまう、と感じました。

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