コラム

 公開日: 2014-10-01 

健康保険の給付にはどんな種類がある?

昨日は、業務外の私傷病については健康保険を利用して治療を受ける
(これを「療養の給付」と言います。)とお伝えしましたが、
今日は、健康保険からなされるその他の給付についてご紹介いたします。

療養の給付だけではない健康保険からの給付


健康保険からは、ケースによって次のような給付を受けることができます。

健康保険証を見せられなくて、治療費を立替払いした時・・・・療養費の支給
私傷病で働けない時・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・傷病手当金
1か月の医療費が高額になった時・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・高額療養費
入院した時の窓口での支払いを抑えたい時・・・・・・・・・・・・・・限度額適用認定申請
出産した時・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・出産育児一時金
出産のため働けない時・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・出産手当金
死亡した時・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・埋葬料(費)

この他、加入している健康保険組合によっては付加給付というプラスの給付が付く場合もあります。

申請はお早めに!


このように、健康保険から受けられる給付というのは色々とありますが、
これらは、会社の社会保険に加入し、一定の条件をクリアした上で申請しないともらうことができません。
(国民健康保険からは、傷病手当金、出産手当金などは支給されません。)

また、それぞれの給付を受ける権利は、
受けることができるようになった日の翌日から2年で時効になってしまいます。

当該期限を過ぎてしまったら、本来もらえるはずだった給付ももらえなくなってしまいますので、
「これって私、もらえるんじゃない?」と思ったら、早めに確認することが必要です。

「2年もあるんだから、そんなに慌てなくても」と思いがちですが・・・。

実際にあったケースとして、傷病手当金の申請を忘れていて、
1年以上経過した後に病院に申請書を持って行ったところ、
担当のお医者様から「そんな昔の病気について、詳しいことなんか覚えていないから書けない」
と言われ、申請を断念した方もいらっしゃいました。(この医師の対応は問題だと思いますが・・・。)

のんびり構えていては、予想外の事態が起きることもあるのです。

また、総務担当者が書類を紛失してしまった、労災だと勝手に判断して、
書類をシュレッダーにかけてしまったなど、嘘のような本当のお話もありました。
(労災かどうかを決めるのは監督署ですよ!)
(↑これらのケースでは、改めてお医者様の証明を頂くことになるので、
ご本人様が再度交付料を支払うことになってしまいました。)

いずれにしても、こうした給付についてはきちんと内容を知ったうえで、
「もらい損ね」がないよう、しっかりチェックをしていただきたいと思います。

この記事を書いたプロ

アクティ労務管理事務所 [ホームページ]

社会保険労務士 五井淳子

東京都渋谷区宇田川町36-1 山和渋谷ビル7階 [地図]
TEL:03-5489-5851

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